艾灸的传统施灸顺序和变通

施灸的先后也有个规定，《干金方》中说，“凡灸当先阳后阴。……先上后下”，讲的就是施灸的顺序。如果施灸时，身体的上、下、前、后都有该灸的部位，应当先灸阳经，后灸阴经：先灸上部，后灸下部。也就是说，先背部、后脚腹，先头身，后四肢，依次进行。分部施灸的顺序是“—个大致原则，一般不要颠倒乱灸。如果不按顺序，先灸下部，后灸头面，往往会有面热、咽干、口燥等不舒服的感觉。

按照明阳先后顺序施灸的话，就不容易发生热燥上火的现象。实际上，即便不会出现什么异常反应，也应该从上往下施灸，这样顺序不乱，免得患者反复改变体位，也就省时、省事了。

但是，施灸的顺序也不是绝对不能更改的，必须全面结合患者具体情况，灵活运用。如脱肛患者取百会、长强两个穴位，一个在上，一个在下，这时可不必拘泥于“先上后下”，而应先灸长强穴以收肛，再灸百会穴以升阳陷。虚脱气陷的危急之症，也必须先灸关元、神阙等下腹部穴位，方可奏效。有时仅在一处施灸，便没有上下顺序之分，但也要酌情变通。如灸背部穴位，往往会出现燥热上攻的情况，这时候只要加灸足三里穴，就可以引火下行。

施灸时还应掌握的是，壮数先少而后多，艾炷先小而后大。壮数先少而后多的目的，是使艾炷的火力由弱而强，患者易于耐受。需要灸多壮者必须是由少逐渐增多，或分几次施灸。需要用大注的，可先用小艾炷灸起，每壮逐渐增大，或用多个小艾炷代替大艾炷。